ڪتن ۾ رينل ناڪامي
بچاء

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

بيماري جي علامات

جسم ۾ گردئن جا ڪم مختلف آهن - انهن ۾ نه رڳو خارجي ڪردار شامل آهن، پر پروٽين، ڪاربوهائيڊريٽ ۽ لپڊس جي ميٽابولزم ۾ شرڪت، ايسڊ بيس بيلنس جي ضابطي، آسوٽڪ پريشر، پاڻي جي توازن، بلڊ پريشر وغيره. تنهن ڪري، جسم ۾ بيماري جي ترقي سان، عمل جي هڪ وڏي تعداد کان پريشان آهي، ۽ ڪتن ۾ گردئن جي مسئلن جي علامات تمام متنوع ٿي سگهي ٿو. مثال طور، اهي هڪ معدي جي بيماري، ذیابيطس mellitus، urolithiasis، گم جي بيماري جي علامت ٿي سگهي ٿو، ڪجهه حالتن ۾، توهان کي به معدي يا اندرين ۾ هڪ غير ملڪي جسم جي موجودگي کي شڪ ڪري سگهو ٿا.

ڪتن ۾ گردڪ جي ناڪامي جي مکيه علامتون شامل آهن:

  • کائڻ کان انڪار يا بک جي نقصان؛

  • الٽي ؛

  • سستي، ڊپريشن؛

  • وات مان اڻ وڻندڙ ​​بو؛

  • وڌايل اڃ؛

  • بار بار پيشاب ڪرڻ؛

  • وزن گھٽائڻ.

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

جيئن ته اسان ڏسي سگهون ٿا، بيماري جي علامات pathologies جي هڪ وسيع رينج جي خاصيت آهي، تنهن ڪري diagnosis ٽيسٽ جي تصديق ٿيڻ گهرجي. ڪلينڪ ۾، توهان کي هيٺين تشخيص ڪرڻ گهرجي:

  • عام ۽ بايو ڪيميڪل رت جا امتحان وٺو؛

  • هڪ عام پيشاب ٽيسٽ ڪريو؛

  • پيٽ جي گفا جو الٽراسائونڊ انجام ڏيو؛

  • رت جي دٻاء کي ماپ ڪريو (tonometry)؛

  • ساڳئي علامتن سان ٻين بيمارين کي خارج ڪرڻ لاء، اهو ضروري آهي ته پيٽ جي گفا جي ايڪس ري ڪرڻ لاء.

امتحان جي نتيجن جي بنياد تي، ڪتن ۾ گردڪ جي ناڪامي جي هيٺين مخصوص نشانين کي سڃاڻي سگهجي ٿو:

  • يوريا ۾ اضافو، creatinine، بايو ڪيمسٽري ۾ فاسفورس؛

  • عام رت جي امتحان مطابق انميا؛

  • پروٽينوريا، هيماتوريا، پيشاب جي کثافت ۾ گهٽتائي؛

  • tonometry تي بلڊ پريشر ۾ اضافو.

بڪين جي اھم ذخيري صلاحيت کي نظر ۾ رکندي، گھٽ ۾ گھٽ 60-70٪ گردن جي ٽشوز کي مرض جي علامات جي ترقي لاء مرڻو پوندو، ۽ ان وقت تائين ڪتي کي بيماري جي موجودگي جي ڪا نشاني نه ٿي سگھي. گردئن جي بيماري جي شروعاتي مرحلن ۾، مئل نيفرون جو تناسب 75٪ تائين پهچي سگھي ٿو! بيماري جي خراب تشخيص هن ​​خصوصيت سان لاڳاپيل آهي - جڏهن ته پالتو جانور ۾ بيماري جي علامتون آهن ۽ اهو ممڪن آهي ته هڪ تشخيص ڪرڻ، ضابطي جي طور تي، مدد ڪرڻ لاء ڪجھ به نه ٿي سگهي. خراب نتيجن ۾ هڪ ٻيو عنصر اهو آهي ته اڪثر ڪري مالڪن کي اهو به احساس نه آهي ته ڪتي کي گردئن جو مسئلو آهي، انهن سڀني علامن کي ختم ڪري ڇڏيو جيڪي وڏي عمر لاء آهن ۽ جانورن جي ڪلينڪ ڏانهن نه وڃو.

شديد رينل ناڪامي (ARF)

ڪتن ۾ شديد رينل ناڪامي هڪ سنڊوم آهي جيڪو گردئن جي ڪم جي شديد خرابي جي نتيجي ۾ پيدا ٿئي ٿو ۽ azotemia سان گڏ آهي (يعني، رت جي ٽيسٽ ۾ يوريا ۽ ڪريٽينائن ۾ اضافو)، سيال ۽ اليڪٽرولائٽ بيلنس ۽ تيزاب بيس بيلنس جي خرابي.

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

OPN جي ترقي جا سبب شامل آهن:

  • گردش سسٽم جي ڀڃڪڙي، جھٽڪو، رت جي نقصان، دل جي بيماري، رينل ويسولر thrombosis ۽ ٻين سنگين حالتن جي نتيجي ۾؛

  • نيفروٽڪسڪ دوائن جو استعمال، جهڙوڪ ڪجهه اينٽي بايوٽڪ، غير اسٽريڊيل ضد سوزش واري دوائون، مدافعتي ۽ ڪيموٿراپي واريون دوائون، يا نيفروٽڪسڪ مادي سان زهر ڏيڻ، جهڙوڪ ايٿيلين گلائڪول؛

  • سخت سسٽماتي بيمارين جي موجودگي، خود مدافعتي خرابيون، انتشار واريون بيماريون (مثال طور، ليپپوسپائروسس) وغيره.

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

تشخيص جي بنياد تي پيچيده آهي:

  1. هڪ خاصيت جي تاريخ (دوا يا ٻيون نيفروٽڪسڪ مادو کڻڻ، جراحي، صدمو، وغيره)؛

  2. مخصوص علامتون (اوچتو کائڻ کان انڪار، بي حسي، الٽي، اسهرا، بدبوءِ سانس، آڪڙ، خلاء ۾ بي ترتيبي ۽ پيشاب جي مڪمل غير موجودگيءَ تائين پيشاب جي ٺهڻ جي مقدار ۾ گهٽتائي)؛

  3. ليبارٽري تشخيص ذريعي:

    • رت جو امتحان معلوم ڪري سگھي ٿو ته هيماتوڪريٽ ۾ اضافو، ليوڪوائيٽس جي تعداد ۾ اضافو لففوپينيا سان؛

    • رت جي بايو ڪيمسٽري جي مطابق، يوريا، creatinine، فاسفورس، پوسٽوسيم ۽ گلوڪوز جي مواد ۾ هڪ ترقي پسند اضافو نوٽ ڪيو ويو آهي؛

    • urinalysis پيشاب جي کثافت ۾ گهٽتائي جو اندازو لڳائي ٿو، پروٽينوريا، گلوڪوزوريا؛

    • ايڪس ري ۽ الٽراسائونڊ جي نتيجن جي عمل جي شديد ترقي ۾، ضابطي جي طور تي، اڻڄاتل آهن. 

ڪتي ڪيترو عرصو جيئرو رهي ٿو جيڪڏهن هن جي گردن جي ناڪامي ان جي نقصان جي درجي تي منحصر آهي، ڪلينڪ سان رابطو ڪرڻ جي رفتار ۽ مقرر ڪيل علاج جي درستي تي.

ڪتن ۾ دائمي رينل ناڪامي (CRF).

دائم رينل ناڪامي جسم جي هڪ نفسياتي حالت آهي جنهن جي ڪري بڪين کي ناقابل واپسي نقصان، جسم مان نائيٽروجن ميٽابولزم جي مصنوعات جي اخراج جي خلاف ورزي ۽ ڪيترن ئي قسمن جي هوميوسٽاسس جي خرابي (يعني، اندروني ماحول جي نسبتا استحڪام) جسم).

هي بيماري گردئن جي بيمارين جي هڪ وڏي قسم جي ترقي جي آخري مرحلي جي طور تي سمجهي سگهجي ٿو: پيدائشي خرابي، glomerulonephritis، amyloidosis، pyelonephritis، nephrolithiasis، polycystic بيماري ۽ ٻيا ڪيترائي. انهن مان اڪثر تشخيص صرف بايوپسي (هسٽولوجي لاء هڪ عضوي جو ٽڪرو کڻڻ) ذريعي ٿي سگهي ٿو، تنهن ڪري، اڪثر ڪيسن ۾، اهي دائمي ٻه طرفي نيفروپيپي جي نتيجي ۾ ڳالهائيندا آهن.

جيئن مٿي ذڪر ڪيو ويو آهي، گردئن جي ٽشو جي 75 سيڪڙو کان وڌيڪ ماس کي نقصان گردي جي خرابي جو سبب بڻائيندو آهي: ڪنسنٽريشن جو ڪم گهٽجي ٿو (جيڪو پيشاب جي کثافت ۾ گهٽتائي جو سبب آهي)، نائيٽروجن جي اخراج ۾ دير ٿي وئي آهي. ميٽابولزم پراڊڪٽس (هي جسم ۾ پروٽين جي ميٽابولزم جو آخري مرحلو آهي)، ۽ دير واري مرحلي ۾ ڪتن ۾ CRF پيدا ٿئي ٿو uremia - جسم کي زهر ڏيڻ واري شين سان. ان سان گڏ، گردو هارمون erythropoietin پيدا ڪري ٿو، جيڪو ڳاڙهي رت جي سيلن جي ٺهڪندڙ لاء ذميوار آهي - تنهنڪري، جڏهن گردڪ ناڪام ٿئي ٿي، هارمون جي جوڙجڪ گهٽجي ٿي ۽ انميا آهستي آهستي پيدا ٿئي ٿي.

جيئن ته شديد پيٽولوجي جي صورت ۾، دائمي رينل ناڪامي جي تشخيص anamnesis ۽ خاصيتن جي امتحان جي نتيجن جي بنياد تي ڪئي وئي آهي: hypoplastic anemia، وڌائي creatinine ۽ رت ۾ يوريا نائٽروجن، hyperphosphatemia، acidosis، hyperkalemia. پيشاب جي گھٽتائي (ڪتن ۾ 1,025 hl کان هيٺ)، معتدل پروٽينوريا پڻ ممڪن آهي (پيشاب ۾ پروٽين وڌائي ٿي).

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

ڪتن ۾ رينل ناڪامي جي صورت ۾ ريڊيوگراف تي، بڪين جي اڻ برابري جي جوڙجڪ ۽ انهن جي سائيز ۾ گهٽتائي، الٽراسائونڊ جي مطابق معلوم ڪري سگهجي ٿو - هڪ متفاوت ڍانچي، پيرنچيما جي sclerosis، تہن جو مڪمل نقصان (خراب cortico-medullary differentiation) )، عضوي جي سائيز ۾ گهٽتائي.

رت جي سيرم ۾ creatinine جي ڪنسنٽريشن جي قدر جي بنياد تي، ڪتن ۾ CRF جي 4 مرحلن ۾ فرق آهي:

  1. nonazotemic اسٽيج - ھن ۾ شامل ٿي سگھي ٿو گردئن جي ڪنھن به خلاف ورزي کان سواء واضح طور تي سڃاتل سبب nephropathy جي موجودگي سان لاڳاپيل. الٽراسائونڊ ذريعي گردئن ۾ ابتدائي تبديليون معلوم ڪري سگهجن ٿيون، پيشاب ۾ - پروٽين جي مقدار ۾ اضافو ۽ کثافت ۾ گهٽتائي. رت جي بايو ڪيمسٽري جي مطابق، creatinine جي مواد ۾ مسلسل اضافو نوٽ ڪيو ويو آهي (پر عام حد اندر).

  2. نرم رينل azotemia - سيرم creatinine قدر آهن 125-180 μmol. creatinine قدرن جي هيٺين حد uXNUMXbuXNUMXb ٿي سگهي ٿي عام طور تي مختلف ٿي سگهي ٿي، پر هن اسٽيج تي، پيشاب جي سسٽم جي ڪم ۾ ڪا به خرابي اڳ ۾ ئي پالتو جانور ۾ ڏٺو ويو آهي. ڪتن ۾ گردڪ جي ناڪامي جي علامات شايد نرم يا غير حاضر ٿي سگھي ٿي.

  3. معتدل رينل azotemia - سيرم creatinine قدر آهن 181-440 μmol. هن اسٽيج تي، ضابطي جي طور تي، بيماري جي مختلف ڪلينڪ نشانين اڳ ۾ ئي موجود آهن.

  4. سخت رينل azotemia - creatinine قدر 441 μmol کان مٿي. هن اسٽيج تي، بيماري جي سخت سسٽماتي ظاهر ۽ نشي جي واضح نشانين جو مشاهدو ڪيو ويو آهي.

ڪتن ۾ گردڪ جي ناڪامي جو علاج

تنهن ڪري، جيڪڏهن ڪتي کي گردڪ ناڪامي آهي، ڇا اهو علاج ڪري سگهجي ٿو؟ علاج جي حڪمت عملي ۽ ڪتن ۾ گردڪ جي ناڪامي کي ختم ڪرڻ جا موقعا ان جي قسم جي لحاظ کان مختلف آهن.

شديد رينل ناڪامي جو علاج خاص طور تي هڪ ڊاڪٽر جي مسلسل نگراني هيٺ اسپتال ۾ ڪيو ويندو آهي. مخصوص (pathogenetic) علاج مقرر ڪيو ويو آهي، جنهن جو مقصد مرض جي سبب کي ختم ڪرڻ آهي. واٽر-اليڪٽرولائيٽ بيلنس ۽ ايسڊ بيس بيلنس کي معمول تي آڻڻ ۽ زهر کي ختم ڪرڻ لاءِ علامتي اندريون علاج باقاعده ڪيو ويندو آهي. رت جا امتحان، مريض جي عام حالت، پيشاب جي مقدار کي روزانو مانيٽر ڪيو ويندو آهي - ان لاء، مثاني جي ڪيٿيٽرائيزيشن ۽ پيشاب جي نصب ٿيڻ لازمي آهي.

جڏهن بک کي برقرار رکي، ڪتن جي گردن جي ناڪامي لاء خاص فيڊ مقرر ڪيا ويا آهن، الٽي ۽ بک جي گھٽتائي سان - مکيه غذائي اجزاء لازمي طور تي نس يا خاص ٽيوب ذريعي فراهم ڪيا وڃن (nasoesophageal probe، وغيره).

سخت نشي جي صورت ۾، پيشاب جي پيداوار جي غير موجودگي يا تقريبا مڪمل طور تي بند ٿيڻ ۽ اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جي پهرين 1-3 ڏينهن ۾ قدامت پسند علاج جي غير موثريت، ڊائليسز جي سفارش ڪئي وئي آهي (اهو عمل آهي مصنوعي طور تي فضول شين کي ختم ڪرڻ ۽ اضافي مايع کي ختم ڪرڻ جو. جسم).

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

ڪنهن به ايٽولوجي جي شديد رينل ناڪامي جي ترقي سان، پالتو جانور جي مالڪ کي اهو سمجهڻ گهرجي ته بيماري جي اڳڪٿي لاء محتاط آهي، علاج جي دوران مختلف پيچيدگيون ممڪن آهن. توهان کي قيمتي ڊگهي مدت جي اسپتال ۾ داخل ٿيڻ لاء پڻ تيار ٿيڻ جي ضرورت آهي - جڏهن گهر ۾ هڪ سنگين حالت ۾ پالتو جانور جو علاج ڪرڻ جي ڪوشش ڪري رهيا آهيو، توهان وقت وڃائي سگهو ٿا، ۽ پوء بحالي جا موقعا گهٽجي ويندا آهن. پر مناسب ۽ بروقت علاج سان، ڪتي کي مڪمل بحالي ۽ بحالي لاء هر موقعو آهي.

ڪتن ۾ دائمي رينل ناڪامي جو علاج صرف علامتي ٿي سگهي ٿو. انهي حالت ۾، اهو ضروري آهي ته حقيقت اها آهي ته CRF هڪ ترقي پسند، ناقابل واپسي بيماري آهي جيڪو موت جي نتيجي سان آهي: جيڪڏهن پالتو جانور کي 4 (ٽرمينل) اسٽيج ڏنو ويو آهي، پوء گهڻو ڪري هو هڪ مهيني کان وڌيڪ نه رهندو.

جڏهن ته CRF سان هڪ پالتو جانور ۾ بک کي برقرار رکڻ، بنيادي شيء هڪ خاص غذا جي پيروي ڪرڻ آهي (جنهن جي اصولن تي اسان هيٺ بحث ڪنداسين) ۽ وقت سان رت جي امتحان جو جائزو وٺو.

الٽي ۽ کاڌ خوراڪ کان انڪار جي موجودگي ۾، antiemetic دوائون (جهڙوڪ maropitant، metoclopramide)، گڏو گڏ گيسٽرو پروٽيڪٽو دوائون (sucralfate) ۽ H2 receptor antagonists (ranitidine) استعمال ٿيندا آهن.

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

رت جي بايو ڪيمسٽري ۾ فاسفورس جي مقدار ۾ اضافو سان، دوائون جيڪي آنت ۾ فاسفورس کي پابند ڪن ٿيون، نام نهاد فاسفيٽ بائنڊرز (مثال طور، ipakitine) مقرر ڪيا ويا آهن.

کائڻ کان مسلسل انڪار، بي قابو الٽي، ۽ uremic نشا جي ٻين نشانين سان، پيٽ ۾ داخل ٿيل علاج سان اندروني علاج ۽ رت جي جاچ جي نگراني جي ضرورت آهي پالتو جانور کي مستحڪم ڪرڻ لاء.

ان کان علاوه، پالتو جانورن ۾ CRF جي ترقي سان، بلڊ پريشر ۾ اضافو اڪثر ڪري ڏٺو ويو آهي، جنهن جي ڪنٽرول لاء اينجيوٽينسين-بدلندڙ اينزيم انابيٽرز (ACE inhibitors) مقرر ڪيا ويا آهن لازمي ڪنٽرول پروٽينوريا ۽ azotemia (جيئن ته اهي دوائون خراب ٿي سگهن ٿيون. CRF جي شدت).

جڏهن پالتو جانور جي حالت مستحڪم ٿي وڃي ٿي، بيماري جو طريقو ۽ علاج جي اثرائتي جو وقتي طور تي جائزو ورتو وڃي ٿو. بيماري جي اعتدال پسند ڪورس سان، اهو هر 1 مهينن ۾ هڪ ڀيرو ڪتي کي جانچڻ جي صلاح ڏني وئي آهي.

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

CRF سان ڪتا ڪيترو وقت رهن ٿا ان جو دارومدار مرض جي ترقيءَ جي درجي ۽ نوعيت تي آهي. ڊگھي مدت جي پروگنوسس نا مناسب آهي، بيماري ڪجهه مهينن يا سالن ۾ ٽرمينل اسٽيج ۾ گذري ٿو.

اوهانجي

اچو ته گردن جي ناڪامي ۾ غذائيت بابت ڳالهايون. غذا جسم کي برقرار رکڻ ۽ دائمي گردن جي بيماري ۾ علامات جي ترقي کي سست ڪرڻ جي سڀ کان اهم طريقن مان هڪ آهي، ۽ شديد گردن جي ناڪامي علاج جي سڀ کان اهم اجزاء مان هڪ آهي. ان کان علاوه، سوال جو جواب ڪيترو عرصو ڪتي جي گردن جي ناڪامي سان گڏ رهندو، صحيح طور تي ٺهيل غذا تي منحصر آهي.

ڪتن ۾ رينل ناڪامي لاء غذائي علاج جا مقصد شامل آهن:

  • جسم کي مڪمل توانائي فراهم ڪرڻ؛

  • گردڪ جي بيماري ۽ uremic نشي جي علامات کان نجات؛

  • پاڻي، electrolyte، وٽامن، معدني ۽ تيزابي-بنيادي توازن جي ڀڃڪڙي جي وڌ ۾ وڌ ممڪن گھٽتائي؛

  • رينل ناڪامي جي ترقي کي سست ڪرڻ.

اڳيون، اسان رينل ناڪامي لاء غذا جي بنيادي خاصيتن تي غور ڪنداسين.

جسم ۾ پروٽين جي ڀڃڪڙي جي خطري کي گھٽائڻ لاء، جيڪو وزن گھٽائي ٿو ۽ نشي کي وڌائي ٿو، اهو ضروري آهي ته پالتو جانور کي ڪافي مقدار ۾ آسانيء سان هضم توانائي فراهم ڪرڻ گهرجي. اهو ياد رکڻ گهرجي ته غير پروٽين جي توانائي جي اجزاء ۾ ڪاربوهائيڊريٽ ۽ چربی شامل آهن. جڏهن گردئن جي بيماري سان ڪتن لاءِ غذا ٺاهيندي، عام طور تي وڌيڪ ڀاڄيون شامل ڪيون وينديون آهن، جيڪي کاڌي جي توانائي جي مواد کي وڌائي، ان جي لذت ۽ ذائقي کي بهتر ڪن ٿا.

ڇاڪاڻ ته اعليٰ پروٽين جي غذا نيفروپيپي جي شدت کي وڌائي ٿي، اعلي معيار جي پروٽين کي استعمال ڪرڻ گهرجي اعتدال ۾ جڏهن غذا کي ترقي ڪندي. اهو ثابت ڪيو ويو آهي ته غير ضروري امينو اسيد جي مقدار کي محدود ڪندي پروٽين جي مقدار ۾ گهٽتائي نائٽروجن ميٽابولزم جي شين جي جمع کي گهٽائي سگهي ٿي ۽ نتيجي طور، بيماري جي ڪلينڪ ظاهر کي گهٽائي ٿي.

غذا ۾ فاسفورس جي مقدار ۾ گھٽتائي نه گهٽ اهم آهي، جيڪا (ثابت ٿيل) ڪتن جي بقا جي شرح وڌائي ٿي، جسم ۾ ڪلسيم جي مقدار ۾ گهٽتائي کي روڪيندي آهي (ثانوي هائپرپرٿايرايډيزم جي ترقي جي ڪري) ۽ نتيجي ۾. osteodystrophy جي ترقي ۽ نرم بافتن جي calcification کي سست ڪري ٿو.

اهو پڻ ضروري آهي ته غذا ۾ سوڊيم (جيڪو ٽيبل لوڻ جو حصو آهي) کي محدود ڪرڻ لاءِ هائپر ٽائونشن کي گهٽائڻ لاءِ (جيڪو بيمار گردن جو نتيجو آهي).

اهو ذهن ۾ رکڻ گهرجي ته پاڻي ۾ حل ٿيندڙ ويتامين پيشاب ۾ خارج ٿي ويا آهن، تنهن ڪري، گردئن جي بيماري جي پس منظر جي خلاف پوليوريا سان، انهن جي گهٽتائي ممڪن آهي. ويتامين جو هي نقصان انورڪسيا ۾ حصو وٺي سگهي ٿو، تنهنڪري فيڊ کي پاڻي ۾ حل ٿيندڙ ويتامين سان پورو ڪرڻ گهرجي.

غذائي فائبر جي وڌندڙ مقدار کي گردئن جي بيمارين لاءِ اشارو ڪيو ويو آهي، ڇاڪاڻ ته اهي آنڊن جي حرڪت ۾ سستي سان گڏ آهن، ۽ غذائي فائبر معدي جي حالت ۽ حرڪت کي بهتر بڻائي سگهي ٿو.

ڪتن ۾ رينل ناڪامي

اهڙيء طرح، جيڪڏهن ڪتي کي رينل ناڪامي جي موجودگي ۾ صحيح طور تي کارايو ويندو آهي، غذا جي علاج جو بنيادي مؤثر ذريعو آهي جيڪو جانورن ۾ uremia جي ڪلينڪ علامات کي رليف ڪري ٿو. ۽ هڪ جانورن جي غذائيت جو ماهر گردئن جي ناڪامي لاءِ صحيح کاڌو چونڊي سگهي ٿو: ان کان علاوه، اهو يا ته تيار ٿيل صنعتي کاڌو ٿي سگهي ٿو (جهڙوڪ Royal Canin Renal، Hill’s K/d، Purina NF) يا انفرادي طور تي ٺهيل گهريلو غذا (عام طور تي ٻڌل آهي. گوشت، آلو ۽ سبزي جي تيل تي).

آرٽيڪل ڪم لاءِ ڪال نه آهي!

مسئلي جي وڌيڪ تفصيلي مطالعي لاء، اسان هڪ ماهرن سان رابطو ڪرڻ جي صلاح ڏيو ٿا.

ڊاڪٽر کان پڇو

آڪٽوبر 8 2020

اپڊيٽ ڪيو: فيبروري 13، 2021

جواب ڇڏي وڃو